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跄舟状骨坏死症概述

发布时间:2011-12-02 12:08:30作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:全身疾病

跄舟状骨坏死症又名Kohler病。发病年龄为3-6岁的儿童,男孩约在5岁左右,女孩约在4岁左右。男孩多于女孩。约有30%的病例两侧同时受累,有的同时伴有其他部位的骨N坏死,如股骨头骨坏死。

本病发病与外力有关。足部诸骨以舟状骨化骨最晚,一般在女孩为1.5一2.0岁,在男孩为2-3岁。足舟状骨位于足纵弓的顶点,是形成正常足弓的关键骨,与足其他附骨相比,舟状骨受到的压力最大。当该骨尚处于软骨内成骨阶段,过多的行走和运动可导致舟状骨受到过多的挤压,细微的损伤和骨折造成血管阻塞,营养阻断,发生缺血性坏死。

其基本病理改变与其他骨软骨病相似,一般1--3年内骨结构恢复到完全正常。大多数病人在足部发育完全成熟以前,舟状骨恢复正常或留有轻度变形,不影响足的功能。个别病人晚期在足舟状骨背部遗留一骨性隆起。

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主要症状和体征有:疼痛,舟状骨局部轻度肿胀,跋行,疼痛活动后加重,休息后都能缓解,局部软组织反应性水肿和增厚使足背出现轻度肿胀,压痛。跋行是病孩为避免疼痛所致。有的病孩喜用足外侧负重行走,这样可以减少足内侧纵弓的负荷,减轻对舟状骨的压力。

本病的X线改变主要表现在2个方面。第1方面是形态的改变。舟状骨的前后径变小,在侧位片上可见到该骨变扁,严重者可呈一薄片,并失去光滑的边缘,呈不规则状。第2方面是密度的改变,正常骨纹理消失,斑片状的骨密度增高,其间伴有骨质疏松区,但一般很少出现“碎裂”征象。关节间隙很清晰,周围的附骨X线表现正常。

有时正常的舟状骨可以有2-3个分离的骨化中心,因此呈现一个不规则的骨化表现,不要误以为是异常病变。

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3-6岁活动较多的儿童,跋行,喜欢足外侧走路,活动后足痛,应考虑本病。X线表现对确诊具有重要意义。在诊断上应注意与结核,炎症相鉴别。

症状轻者不需做严格固定,但要限制活动,禁止跑、跳等剧烈活动。用纵弓鞋垫支持足底,减轻对舟状骨的压力。

疼痛较重,X线显示病变较广者,应使用行走石膏鞋,把足固定在轻度内翻,以放松胫后肌,避免负重用双拐行走数周。2-3个月后拆除石膏,换用矫形鞋,保护足纵弓。本病预后良好,最快者半年恢复正常,一般1-3年内者完全恢复,不遗留任何残迹。

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