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周围血管病的病理分类

发布时间:2011-10-13 01:04:37作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:全身疾病

脉管病的病理主要有:炎症、闭塞、功能性紊乱、肿瘤、动脉瘤及先天性畸形等。

1.脉管炎症

分两类,一类为化脓性炎症,另一类为非化脓性炎症。前者较少见,多由身体其他部位的化脓性病灶,经血液循环转移至血管壁的滋养血管而引起的血管壁化脓性病变,如血管壁的脓肿形成或向管腔蔓延形成感染性血栓,或血循环中的脓栓阻塞血管腔而形成感染性血栓等。非化脓性炎症的病理,早期呈全层炎症,有淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞浸润,内皮细胞、纤维细胞增生,导致血管壁局限性肿胀、增厚等;消退期细胞浸润及渗出消失,代之以纤维化,弹力层增厚甚至硬化,内膜广泛增厚,管腔狭窄或闭塞;后期炎症消失,血栓机化,有新生毛细血管形成及再通,血管周围广泛纤维化。

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2.脉管阻塞

脉管阻塞从发病原因来看,有栓子阻塞、血栓形成和外来压迫等;从发病部位上可分为动脉栓塞、静脉阻塞、毛细血管闭塞等;从疾病性质上分为炎症性、硬化性、肿瘤性、梅毒、结核等。以下仅从发病原因来探讨疾病的病理特征。

(1)栓子阻塞

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栓子最常见的是心源性,其次是血管源性,包括动脉粥样硬化斑块脱落,动脉瘤中的腹壁血栓脱落,静脉血栓脱落等。

栓子脱落后阻塞的部位与栓子大小和来源有密切关系。一般来说,小的栓子常沿升主动脉通过无名动脉进入右颈总动脉(20%)、内脏动脉和上肢动脉,导致中风、内脏栓塞和上肢缺血。

较大的栓子常阻塞于大、中动脉的分叉处,如腹主动脉末端、髂、股、?动脉等处。静脉栓子最常见的阻塞部位是肺动脉,近年来研究显示,先天性心脏病病人的静脉栓子可通过心内交通(一般是未闭的卵圆孔)进入左心室,到达脑、内脏等器官,出现相应栓塞症状,称为反常栓塞。

栓子阻塞后首先引起动脉闭塞及动脉痉挛,这样使罹患动脉所营养的组织器官缺血更加严重,其次是受累动脉壁发生退行性改变,甚至造成破裂,阻塞后的血管可形成新的血栓。

(2)外来压迫

最常见的原因是血管周围的良、恶性肿块,其次是外伤。肿块的不断增长,逐步压迫或包绕邻近血管,导致管腔狭窄或阻塞,如甲状腺肿瘤压迫颈内静脉、?窝囊肿压迫?动脉等。外伤是指在闭合性或钝性损伤中,血管内膜撕裂、卷曲或形成壁层血肿,进而引起阻塞。另外,长时间持续的外力挤压也可导致血管阻塞,如自然灾难造成的挤压伤,煤气中毒昏迷者因固定体位压迫上肢,可出现肢体坏死或筋膜间隔综合征等。

(3)血栓形成

血液内的凝血成分在血管内聚集和凝固,称为血栓形成,是血管阻塞的主要原因。血栓形成通常分三大因素,即血管损伤、血液高凝和血流缓慢。

血管损伤主要指内皮损伤。现认为血管内皮细胞是全身最大的内分泌器官,合成分泌大量血管活性物质,调节血栓与止血的动态平衡,其正常生理功能是防止血栓形成,维持血液在血管内正常流动。内皮损伤一方面使抗凝血物质合成减少,另一方面暴露内皮下胶原组织,激活血小板形成血栓。

血液流动缓慢,血液中的细胞成分,特别是白细胞和血小板在管壁上沉积,最终形成血栓。久病卧床、手术后或下肢石膏固定的病人,血栓形成的发病率极高。

血液高凝,现代医学分子生物学的进展使人们对凝血因子、抗凝血因子及纤溶物质的研究更加深入,逐渐发现血液凝固的根本所在———凝血、抗凝血因子和纤溶物质的先天性或获得性缺陷,导致凝血与抗凝血的动态失衡,形成血栓。血栓形成过程中,内皮损伤、血流缓慢和血液高凝往往相互影响、相互促进,独立一个因素难以发病,但血液高凝往往是血栓形成的首发因素。

3.脉管肿瘤

包括真性肿瘤及非真性肿瘤。真性肿瘤不多见,如血管球瘤、血管肉瘤、血管内皮瘤及血管外皮瘤等。非真性肿瘤包括血管瘤和淋巴管瘤。这类肿瘤大多出生时即已存在,是一种先天性发育畸形。因为血管和淋巴管在胚胎时期来源相同,属错构瘤性质,由大量充满血液和淋巴液的腔隙或多囊构成。

4.脉管功能性紊乱

亦称血管运动失调,常见于雷诺综合征、手足紫绀症、网状青斑、红斑性肢痛症、硬皮病等。其病理变化主要是皮肤小动脉广泛痉挛,引起局部缺血,以至毛细血管和小静脉发生弛缓性扩张,造成局部血液循环瘀滞。

静脉和淋巴管功能紊乱主要表现为血液或淋巴液回流障碍。

下肢静脉因静水压的长期作用或回流受阻,静脉压增高,引起静脉扩张,瓣膜相对关闭不全。长期静脉扩张,使管壁弹性丧失,中层萎缩,静脉壁变薄,进而呈现瘤样扩张。亦有少数先天性静脉瓣膜缺如的病人,在20岁左右即出现严重的静脉曲张。

淋巴水肿是淋巴液回流受阻或反流而引起的浅层软组织内体液积聚,继而导致纤维增生,脂肪硬化,筋膜增厚和整个患肢粗肿的病理状态。

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