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心肌病的辅助检查

发布时间:2011-07-10 21:17:56作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:胸部疾病

心电图、超声心动图、胸部X线、心血管造影以及心导管检查、心内膜下心肌活检等检查对各型心肌病有诊断和鉴别作用,现分述如下。

(一)扩张型心肌病

1.胸部X线检查

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心脏明显扩大,常呈普大型,心胸比>50%,肺淤血。

2.心电图检查

常表现为心房颤动或房室传导阻滞或各种复杂心律失常。心律失常可具有多样性、多变性和复杂性等特点。

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3.超声心动图检查

左室或双侧心腔普大,左室舒张内径>60mm,最大可达80mm,室壁变薄,室间隔及左室后壁运动减弱,可有二尖瓣或三尖瓣反流。

4.核素心血池显像检查

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可见心腔明显扩大,心室弥漫性运动减弱,射血分数降低。

5.心导管检查和心血管造影

左心导管检查可发现左室舒张压升高,右心导管检查可见右房压、右室压、肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压增高。左室造影可见左心室明显扩大,弥漫性运动减弱,并可测得左室射血分数明显降低。

6.心内膜下心肌活检

可见心肌细胞肥大、变性和间质纤维化。

(二)肥厚型心肌病

1.心电图检查

最常见的为左室肥厚及ST?T改变,所有导联深而倒置的T波,见于年轻人时更应警惕。房室传导阻滞和束支阻滞也较常见,30%~50%的患者可出现异常Q波。

2.超声心动图检查

室间隔肥厚、活动度差,室间隔/左心室游离壁厚度>1.3~1.5;左心室流出道狭窄,一般<20mm;二尖瓣前叶在收缩期时常前向移动,与肥厚的室间隔相接触,这种前移始于收缩期的前1/3末,在收缩期中1/3呈平台样与室间隔接触,而在收缩期的后1/3时退回原位;左心室舒张功能障碍。

3.胸部X线检查

心脏轻度增大,以左心室为主,左房也可扩大。

4.左心室造影

显示左心室腔缩小变形,主动脉瓣下呈S形狭窄,心室壁增厚,室间隔不规则的增厚突入心腔等征象。

5.心内膜下心肌活检

荧光免疫测定法发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高,组织学发现肥厚部心肌排列紊乱的奇异心肌细胞。

(三)限制型心肌病

1.心电图检查

可见心房肥大,心律失常如窦性心动过速、心房纤颤、室内束支传导阻滞和房室传导阻滞等,QRS波低电压,T波低平或倒置。

2.胸部X线检查

可有肺充血和胸膜渗出性积液,心脏轻度扩大,少数人可见心内膜钙化影。

3.超声心动图检查

左室心腔缩小,心尖部心内膜回声增强,心室腔和流入道明显缩小;而左心室流出道扩张,心室壁增厚,内膜下组织及房室瓣反射增强;并可见心房扩大及右房血栓,右心室型肺动脉变细,左心室型肺动脉扩张。

4.心导管检查

为了测定左、右心室充盈压升高情况,则需进行左、右心导管检查。心室顺应性降低表现为心室舒张压和心房压均有升高,左、右心室压力曲线呈“平方根号”征象。

5.心内膜下心肌活检

可见心内膜和心肌纤维化改变。

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