20241218养生堂视频和笔记:周世杰,穆晶,肺鳞癌,肺结节,肺腺癌

所在栏目：养生堂视频 养生堂2024视频全集

本页提供2024年12月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是周世杰、穆晶。主题是《破译肺结节的“癌变”密码》。主要介绍肺结节出现哪些变化是恶性的征兆，由虚变实的肺结节，是“好结节”还是“坏结节”等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

周世杰：首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任、主任医师。

穆晶：首都医科大学附属北京胸科医院病理科主任医师。

体检查出肺结节随访复查很重要

1、结节随访很重要

拿到肺部CT的检查结果，很多人首先关注肺结节是良性还是恶性，而随访、复查等字样常常被忽视。

但专家告诉我们，复查对判断肺结节的良恶性非常重要。

虽然肺结节的性质在诞生的时候就已经决定了，但是当它们很小的时候，有时很难通过影像判断是“好孩子”还是“坏孩子”，只有经过一段时间的发展变化，恶性征象才会慢慢显现。

2、结节在CT上的表现

CT检查是通过射线照出人体内组织器官的密度。

肺脏的最小单位就是肺泡。正常情况下，健康的肺泡里是充满气体的，密度很低，所以在CT上显示是黑色的，而骨骼的密度是最高的，显示为白色。

受到病变侵袭后，肺组织的密度就会增加。如果肺泡壁变厚了，或者肺泡中出现水肿、出血，就会在对应位置出现半透明的磨玻璃影像。

如果肺泡腔完全被水肿、出血、肿瘤组织等填满，影像表现就会表现为实心的、高密度的团块。

1、肺结节从虚变实很危险

如果肺部感染炎症，肺泡腔会充满水肿液和炎性细胞，也会表现为实性结节。随着炎症的消退，水肿液和炎性细胞越来越少，填满的肺泡腔会慢慢变空。

因此，如果肺结节由实变虚可能是“好孩子”，相反，由于癌细胞会不断增殖，肺结节从虚变实则更有可能是“坏孩子”。

而有一种很常见的肺癌-肺腺癌，就符合这种变化规律。患者肺结节呈现出由虚到实的变化规律，从纯磨玻璃结节→混合磨玻璃结节→实性结节。

2、结节良恶性还要看时间

周主任还提醒，从纯磨玻璃结节到实性结节，即便用了较长的时间（比如五年），仍然意味着恶性的可能性比较高。

混合磨玻璃结节混合磨玻璃结节的大小经常在几年的随访中都是不变的，往往也是恶性的征象。

磨玻璃结节良性的磨玻璃结节可能是感染等可逆因素造成的，进行抗感染治疗之后，会变小消散。如果不进行治疗，一般也会在三个月内明显减小。

而恶性的纯磨玻璃结节会持续存在。

实性结节实性结节从小变大，良性可能较大；实性结节由小变大，恶性可能较大。

如果是长期不变的实性结节，一般是良性或低度恶性的，建议加强随访或根据医生的建议做进一步的鉴别检查。

3、结节大小也要关注

除了虚实变化之外，肺结节的大小变化，也可能隐含着恶性信号。那么，多大的肺结节，恶性概率会显著增加？

一般来说，小于6毫米的结节恶性程度会更低一些。目前诊疗指南中，首次发现肺结节的随访建议如下图：

图：结节大小与随访

具体的随访方案请遵医嘱。

帮大家总结一下，如果肺结节出现了以下几种变化，就要当心是“坏孩子”，要高度警惕：

①由虚变实的肺结节；②超过6毫米的肺结节；③实性结节慢慢变大；④长期不变的纯磨玻璃结节。

1、肺癌的进展过程

正常的肺组织在显微镜下，切片上空白的区域是肺泡腔，有粉紫色的区域是肺泡壁。如果出现了病变，就会出现肺泡壁增厚、肺泡腔变小的现象。

随着病程的进展，肺泡腔会变得更小，肺泡壁更厚，直到肺泡腔完全消失。

肺癌的进展阶段

①健康的肺：肺泡壁很薄，空腔很大；②原位癌：肺泡壁变厚；③微浸润癌：癌细胞扩张，肺泡空腔变小；④浸润癌：肺泡完全被癌细胞填满。

从①到④实性程度越来越高，恶性程度也越来越高。

不同发展阶段的结节，手术方式也是不一样的。

越早做手术范围越小，治疗效果越好。早期切除肺的一部分就能治愈；如果发展到浸润癌的阶段，就需要做完整的肺叶切除，但也有复发和转移的可能。

2、结节由虚变实小心肺腺癌

腺癌是四种主要的肺癌类型中最常见的，比例占50%或以上。

最常发生在肺的周边，因为它是贴着肺泡壁逐渐生长的，表现为肺泡壁的逐渐增厚、肺泡腔的逐渐变小，属于周围型腺癌。比较常见的转移部位是脑、肾上腺、骨骼、肝脏等。

女性患者占全部腺癌患者的80%以上，且多数是不吸烟的女性，目前还没有发现明确的原因，可能与激素的水平有关。

这种肺癌早期多数情况下是没有症状的，经常是在体检中发现。一个比较典型的早期症状就是偶尔咳嗽时痰中带血，但一般咳血量很少，比较难发现。发展到较严重的阶段时，出现胸痛、胸闷。

有研究发现，经过健康人群筛查，能够使肺癌死亡率降低20%以上，因此鼓励大家定期做肺结节筛查。

3、实性结节慢慢长大可能是肺鳞癌

专家还介绍了一种常见的肺癌类型-肺鳞癌，全称是鳞状细胞癌，起源于气道支气管的黏膜上皮。

肿瘤细胞是一层一层堆叠着生长的，状似鱼鳞，往往发现的时候就是实性结节。

肺鳞癌占全部肺癌发病率的30%，是临床上发病率第二高的肺癌。长期吸烟的男性发病率较高。

早期症状是反复的刺激性咳嗽。如果肿瘤慢慢长大，把支气管完全堵住，就会导致阻塞性肺炎，一般的抗感染治疗效果不好。炎性刺激还会导致患者出现胸腔积液、胸闷、胸痛。

https://item.btime.com/227rhf1pmielomo118417m6mv6a

20241218养生堂视频和笔记:周世杰,穆晶,肺鳞癌,肺结节,肺腺癌