20240818养生堂视频和笔记:李汉忠,高血压,高血糖,激素,代谢异常

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本页提供2024年8月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李汉忠。主题是《协和大家教您守护“生命腺”》。主要介绍可以同时引起血压、血糖波动的是哪种激素等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

李汉忠：北京协和医院泌尿外科学术带头人、主任医师。

在开始今天的主题之前， 我们要先从两个既幸运又不幸的患者的亲身经历说起：

病例一：不到40岁的严女士在体检中发现血糖高14mmol/L，随之而来的还有难以控制的体重增加、腹围变大、瓜子脸变成满月脸……节节攀升的血糖用降糖药根本压不住！

病例二：59岁的李阿姨则是血压坐上“过山车”，最高飙升到220毫米汞柱，不停更换降压药却毫无效果。

图：你的血糖或血压高符合下述情况吗

这两位患者辗转几个科室后，都在一天之内血糖和血压完全恢复了正常，彻底丢掉了“药罐子”！

不过这两位患者也因为治愈高血糖和高血压的代价，闯了一回“鬼门关”。豆沙要提醒大家，如果高血压、高血糖伴有以下症状，就要小心了：

这种“能治愈”的高血压和高血糖，竟源于我们体内一对方寸大小的器官上长了肿瘤，它的迷惑性很强，不直接表现为脏器本身的症状，往往病人要辗转多个科室才能确诊。

这个器官的肿瘤最小仅有绿豆大，最大却能达到小西瓜的大小，甚至突破腹腔。

这个器官就是肾上腺，像是肾脏戴的一个“小帽子”，是人体重要的内分泌器官，平常却总容易被忽略。

肾上腺的厚度一般为4-6毫米，虽然小结构却很复杂。

肾上腺外层为皮质，皮质又分为三层，最外层分泌的是醛固酮激素，中间分泌的是糖皮质激素，里层分泌的是性激素。

皮质里面就是髓质，髓质分泌的是儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺）。

肾上腺肿瘤会导致激素“疯狂”分泌，引发血压、血糖、心率等多个生命指标失控。

醛固酮激素

肾上腺分泌的激素中，与高血压有关的就是醛固酮激素。

它保钠排钾，导致血容量增加，所以如果肾上腺皮质的外层长了肿瘤，醛固酮激素升高就会引起血压升高。

肾上腺肿瘤引起的高血压是继发性高血压：

继发性高血压是有明确原因的高血压，会在较短时间内造成较大的血压波动，但血管弹性基本没有改变，找到病因就可以“治愈”高血压；

而原发性的高血压则没有明确的病因，血压是缓慢升高的，持续时间也比较长，会对血管壁造成影响，但吃1~2种药物就可以使血压达标。

此外，醛固酮激素升高还会导致血钾降低，患者容易出现麻木、双下肢乏力、多尿等症状。

糖皮质激素

糖皮质激素可以影响三大类物质的代谢，也就是糖、蛋白质以及脂肪。

1、糖代谢异常

健康情况下，胰岛素可以降低血糖。但如果皮质层中间长了肿瘤，会导致糖皮质激素升高，阻碍胰岛素搬运葡萄糖，帮助合成更多糖，导致糖代谢异常，患者的主要表现为口渴。

2、脂肪代谢异常

糖皮质还会引起脂肪代谢异常，脂肪分布异常表现为：

四肢脂肪减少、中央脂肪增多，医学上称之为向心性肥胖；

还有脸部脂肪增多，也就是豆沙前文提到的满月脸，正面看不见耳朵、侧面看不到鼻子；

背部脂肪增多，称为水牛背。

3、蛋白质代谢异常

第三种就是蛋白质代谢异常。

会使蛋白质分解加速，合成减少，导致骨质疏松、下腹臀部腹股沟出现紫纹等。

儿茶酚胺

除了分别能引起血压、血糖升高的两种激素外，儿茶酚胺可以同时引起血压、血糖波动。

儿茶酚胺会使外周血管收缩，心率增快，心输出量增多，导致血压升高，出现顽固性高血压；它还可以使代谢增加，导致血糖升高。患者通常表现为心悸、大汗、头疼等。

此外，肾上腺肿瘤还有可能导致性激素异常，使患者出现脸部痤疮增多、体毛增多等症状。

常规体检的一个项目，就能发现肾上腺这对“小器官”上的早期病变，核磁、B超和CT，大家能猜到是哪一项检查吗？

核磁主要针对脑部、骨科关节等部位，B超对于直径1公分以内的病变鉴别程度很低，并且肾上腺在体内位置较深，即使是大于1公分的肿瘤，也常被忽视。

而能够准确地查出肾上腺的早期病变的这项检查就是肺部CT。肺部CT扫描速度较快，可以扫描到我们的胸部、腹部到盆腔。

如果肺部CT报告上有“双侧肾上腺增粗”，而且患者伴有高血压、低血钾的情况，就要进一步进行药物干预或者手术干预了。 

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