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腰椎间盘突出症的体征

发布时间:2011-12-25 08:00:13作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:腰部疾病

腰椎间盘突出症的体征如下:

(1)脊柱外观:①腰椎过度前凸,多数是椎间盘向后外侧较小突出,神经根躲离刺激物,破裂纤维环松弛以减少纤维继续破裂。患者腰可以伸直或侧弯,但前屈因腰部肌肉痉挛有所限制;②坐骨神经性腰椎侧凸。

若突出椎间盘在神经外侧(肩上型),病人脊柱向健侧弯时无疼痛,若向病侧弯则疼痛放射到小腿;若突出椎间盘在神经根内侧(液下型),病人向健侧侧弯则有放射性痛,若向病侧侧弯则无疼痛;假如突出椎间盘顶起神经要,或两者之间己有粘连,则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。

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(2)脊椎活动受限:详细检查,100%的腰椎间盘突出的病人脊柱有某些活动受aR o脊椎运动受限在早期是功能性的,病程长时也可有疼痛性后伸受限,主要是神经根被突出物顶起或有粘连,前屈时神经根更紧所致。凡有侧凸者,上身向凸侧弯屈多受限,若向健侧弯基本不受限,当然,若突出物较大,可引起左右侧弯均有限制。

(3)压痛点和放射性痛:在病变间隙棘突常有压痛点,若让病人后伸并向病侧侧弯上身,挤压其棘突旁l cm处,多可引起放射性疼痛,疼痛放射至足跟。病人俯卧也可找到其下腰的明确压痛点,若查不到压痛点,扣打下腰正中区也可引起放射痛。

(4)肌萎缩及趾伸肌肌力检查:在反复发作的慢性病人中,常有病侧股四头肌及小腿肌萎缩(应同时测量对侧相对称的腿周径)。检查伸趾肌力时,可让病人用力背伸各趾(或趾)。

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两侧比较,即可发现其肌力的强弱,一般来讲,70%-75%的病人有肌力下降。

(5)直腿抬高试验及加强试验:让病人仰卧,双下肢放平,先抬高健侧腿,正常腰骸神经根可有4mm的滑动范围,故抬高到7『不致使它紧张;再抬患腿,病变严重者仅抬高5一10度即出现腰痛及放射性疼痛;一般来讲,抬高50。以内且有疼痛侧为阳性;然后将腿下放到不痛位,再将躁关节背屈,如又出现疼痛,则为加强壮试验阳性(Lasegue十)。

(6)股神经牵拉试验:令病人俯卧,将患腿的膝关节屈曲900,将其小腿上提,出现大腿前面疼痛即为阳性,表示第4腰椎神经根或第3腰椎神经根受刺激,考虑第3腰椎至第4腰椎间可能有椎间盘突出症。

(7)反射及感觉改变:若第五腰神经根受压,则小腿外上部及末趾基底区的痛觉及触觉降低;若为第1骸神经根受压,则外躁及脚背排侧区的痛觉及触觉减退。有70%的病人反射降低或消失。

(8)肌电图检查:可查出运动神经根有无受累,如胫前肌或排肠肌有功能障碍,对诊断及定位有一定帮助。还可鉴别是肌力障碍或神经根病变所引起的腰痛,一般神经根受害三周后才能在肌电图上表现出异常,而且仅是一种非特异性检查。

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