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急性心肌梗死的辅助检查

发布时间：2011-07-10 04:27:57作者：百年养生网出处：百年养生网

（一）血常规检查

血常规检查急性心肌梗死起病２４～４８小时后白细胞可增至（１０～２０）×１０９／Ｌ，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉增快，可持续１～３周。

（二）心肌酶测定

血清肌酸磷酸肌酶（ＣＫ）和肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ?ＭＢ）于发病６小时内升高，１２～２４小时达高峰，２～３天后消失。谷草转氨酶（ＡＳＴ）发病后６～１２小时升高，１～２天达高峰，３～６天后恢复正常。乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）发病后８～１２小时升高，２～３天达高峰，１～２周才恢复正常。ＬＤＨ２在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酶尚未升高前就已出现，可持续１０天。

（三）血肌钙蛋白测定

血肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）和Ｉ（ｃＴｎＩ）的测定是诊断心肌梗死最敏感的指标，可反映微型梗死。正常情况下周围血液中无肌钙蛋白，发生急性心肌梗死时，肌钙蛋白在３小时后升高，其中ｃＴｎＴ持续１０～１４天，ｃＴｎＩ持续７～１０天。

（四）心电图检查

急性心肌梗死之心电图的特征性改变包括病理性Ｑ波、ＳＴ段呈弓背向上型抬高和Ｔ波倒置。最早改变为异常高大两肢不对称的Ｔ波，数小时后ＳＴ段明显抬高，弓背向上，与直立的Ｔ波连接成单向曲线，并出现病理性Ｑ波，同时Ｒ波减低或消失。发病后数日至２周左右，ＳＴ段逐渐恢复到基线水平，Ｔ波变为平坦或显著倒置。发病后数周至数月，Ｔ波呈“Ｖ”形倒置。Ｔ波倒置可永久存在，也可能在数月至数年内恢复，而异常Ｑ波者有７０％～８０％永久存在。

（五）放射性核素心肌显像检查

用９９ｍＴｃ（锝）进行心肌热点显像，多数病人坏死心肌摄取率在２～３天增高，６～７天后减少。用９９ｍＴｃ?ＭＩＢＩ或２０１Ｔｌ做心肌冷点显像，分别在发病后３０～８０分钟和６小时内进行时阳性率几达１００％。目前多用单光子发射计算机体层显像（ＳＰＥＣＴ）来检查，新的方法正电子发射计算机体层扫描（ＰＥＴ）可观察心肌的代谢变化，判断心肌的坏死程度。

（六）超声心动图检查

切面和Ｍ型超声心动图检查也有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

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