20240425我是大医生视频和笔记:叶志东,肺栓塞,经济舱综合征

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本页提供2024年4月25日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是叶志东。主题是《五一假期牢记这件保命事》。主要介绍由久坐引发的“经济舱综合征”为何会致死，在假期长途旅行和日常久坐中我们如何预防这种疾病的发生，在家如何自查静脉曲张等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

叶志东：中日友好医院心脏血管外科医师主任。

所谓的“经济舱综合征”，其实就是久坐引起的肺栓塞。

专家强调，肺栓塞发病率高，隐蔽性强，致死率也高。尤其是乘坐飞机时，由于处于空间狭小，低氧低压的环境，肺栓塞的发病率比乘坐高铁和汽车更高。

久坐为何诱发肺栓塞？

血液会因为重力作用往下流，克服重力向上往心脏回流则依赖于下肢的肌肉收缩，而使得肌肉收缩的关键是下肢的运动，使得血液从脚掌一点点往上挤，促进血液回流到心脏里去。

久坐不动会让腿部肌肉收缩减少，下肢血液流速变慢，血液有可能会停滞，激发凝血系统，容易在血管壁上形成血凝块沉积，导致血栓。

当血栓脱落并随着静脉血往上回流，就有可能阻塞肺血管，发生肺栓塞。如果血凝块超过6毫米，就有可能引起大面积肺栓塞，诱发猝死。

现场准备了两款真实的动物血液模拟下肢静脉血流动情况。右边是流动的血液，左边是相对静止的血液。

剪开右边模型的血管，血流畅通，血管壁干净光滑，没有血块；而左侧相对静止的血液变得粘稠，血流淤滞，血管壁有明显血凝块，这便是下肢深静脉血血栓。

图：坐得越久，患病风险越高

坐得越久，患病风险越高

①久坐30分钟，血流变缓；

②久坐2小时后，由于我们的腿部肌肉一直没有被激活，血流变得特别慢，此时很容易形成血栓；

③久坐时间长达6小时，则会增加肺栓塞患病风险。

因此专家建议，每30分钟就要起身活动。

学会这个“微动作”，预防静脉血栓

在乘坐交通工具、坐班时，不方便起身活动怎么办？专家建议，不妨试试这个动作，随时随地都可以做。

具体步骤：双手从踝部小腿后端开始揉搓和挤压，从下到上，一直搓到挤压到大腿根部，让肌肉被动收缩，加速血液回流，可以预防血栓、肺栓塞。做得越频繁，肌肉的收缩就越多，残留在下肢的血也会减少，加速血液循环。

注意：

1. 敲打没有揉搓挤压好，因为敲打不一定会引起肌肉收缩，反而容易损伤肌肉，引起血栓。

2. 揉搓挤压的位置是小腿肚子的背侧的肌肉，揉捏迎面骨不能帮助肌肉被动收缩，也就无法促进血液回流。

日常生活中很多人都有久坐的习惯，但为什么有的人安然无恙，有的人却不幸发病，甚至失去性命呢？肺栓塞的高危人群都有哪些呢？

1、崴过脚的人群

崴脚后腿部毛细血管破裂，血液渗出到组织液中间，出现局部发青；此外崴脚后静脉被动拉伸，出现各种撕裂，造成静脉血管壁损伤，诱发局部炎症，容易形成血栓。

此时再久坐不动，就会加速血栓的形成。因此建议已经崴脚或经常崴脚的人都不要久坐。

2、腿上有“纹”的人群

这里的“纹”指的是静脉曲张。有研究显示，静脉曲张人群患上静脉血栓的风险比常人增加了5倍！

这是因为正常的血管形态是直的，里面有瓣膜。当肌肉收缩时，瓣膜打开，可以让血液顺畅地往上回流；而出现静脉曲张时，血管形态弯曲，血管又处于扩张状态，导致瓣膜闭合不全，血液向上回流不畅，就容易出现反流，在瓣膜附近淤积形成血栓。

静脉曲张如果不加以重视，也会诱发致命后果！

静脉曲张在我国的发病率高达20%，超过2亿人存在不同程度的静脉曲张，10人之中就有2-3个，并且25岁以后发病率会逐渐增高。

目前静脉曲张分为0-6级共7个阶段，越到后期越严重。

0级：这是静脉曲张症状最轻的阶段，一般表现为下肢酸胀、无力、腿肿、易抽筋，但并不能检查出疾病，外观上无法判断。

1级：通常表现为下肢毛细血管扩张、腿上出现蓝紫色或者紫红色的血丝，直径在1毫米左右，也就是毛细血管扩张，这是静脉曲张的早期表现，也是最容易被人忽视的阶段。若不加以重视和干预，容易引发烂腿甚至致命血栓。

2级：静脉曲张呈现网状，直径在2毫米左右。

3级：腿上血管像蚯蚓腿一样，明显弯曲。

4级：除了静脉曲张以外，明显腿肿。

5级：除了腿肿以外，色素沉着明显，尤其是踝关节。

6级：除了腿肿和色素沉着外，腿上还有活动性溃疡。

在家如何自查静脉曲张？

找一个皮尺，在小腿最粗的地方量一圈，记录下直径的数值。早晨和晚上睡觉前各量一次。

数值变化在1公分以内很正常，无需担心。

数值变化在2公分以上，有两种可能：

①静脉曲张；

②静脉功能不全，需要警惕，去医院做进一步检查。

诊断静脉曲张的“金标准”是什么？

专家首先推荐的是下肢静脉彩超。

下肢静脉彩超可以检查双下肢静脉的分布情况、走行情况，了解管腔中的血液反流情况从而判断是否有下肢静脉血栓等异常情况。

如果在超声检查显示屏中，正常情况下大隐静脉呈现蓝色。当增加腹压后，大隐静脉若呈现红色，说明出现了血液反流。

发现静脉曲张后不加干预会越来越严重，而且随时会增加发生血栓的风险。那么是发现了就要做手术吗？

专家建议，对于处在0、1、2级的静脉曲张患者，可以不进行手术治疗，选择使用医用弹力袜。

因为这种自下而上压力逐渐递减的弹性袜，可对抗由于重力作用或静脉病变导致的下肢静脉血液淤滞，促进静脉血回流。

同时专家建议白天穿，每次穿戴8个小时左右。刚开始穿戴建议渐进式适应，每天先穿2个小时左右脱下休息或者第二天再穿，慢慢适应之后再延长穿着时间。

弹力袜要如何挑选呢？专家建议弹力袜压力在10-20mmhg之间。

此外如果静脉曲站集中在小腿，选择长度到膝盖的半截式弹力袜；如果大腿也有问题，建议穿整体连裤袜。

但不建议选择从脚踝开始包裹的弹力袜，容易勒紧脚踝造成静脉曲张。

弹力袜难穿怎么办？需要这样神器

准备一条丝巾，先将双腿抬高30秒左右，让血液充分回流；

然后平放双腿，现将丝巾套在脚上，然后将弹力袜从头卷到足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾伸入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔的向上拉起弹力袜，使足跟、脚踝、小腿到达应到之处，穿好后将弹力袜贴身抚平。

医学弹力袜的作用主要还是预防和缓解，对于比较严重的静脉曲张，则需要及时到医院进行诊断治疗。

目前国内主流的治疗形式是通过射频导管或者是激光导管，将导管在膝关节附近的大隐静脉主干穿入，进入到大隐静脉和股静脉的交接点附近，将病变部位进行热消融，从而达到微创的治疗效果，当天就可以出院，创伤小，恢复也更快。

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