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糖尿病其它检测项目
发布时间：2014-04-02 14:04:36作者：百年养生网出处：百年养生网
胰岛素（INS）是人体胰岛 β 细胞分泌的重要的糖代谢激素，也是体内唯一能降低血糖的激素。由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。INS只有到达其作用的靶细胞，并与受体结合后才能发挥其生理作用。如果胰岛细胞分泌功能障碍，或者是靶细胞膜上胰岛素受体的数量与亲和力异常，以及细胞内受体后效应异常，都使胰岛素不能发挥到正常的生理作用。血中INS目前可用放免、酶免、光免等方法测得。放免法测定空腹状态下，血浆INS正常人为5-20mU/L，1型糖尿病患者往往在5mU/L以下，有时低至测不出。2型糖尿病患者血浆INS浓度一般正常，少数也有偏低者，肥胖患者常常高于正常，增高明显呈高胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。
胰岛素释放试验OGTT时与血糖同步测定血浆胰岛素浓度，根据测定值曲线可了解胰岛 β 细胞的储备功能，及内源胰岛素生理效应发挥的优劣。正常人的释放高峰在食糖后1h；高峰值是基础值的8-10倍，并可使血糖保持在正常范围内，胰岛素/葡萄糖比值≤0.3，如果比值>0.33，而血糖值高于正常水平，则提示体内存在胰岛素抵抗因素；如果血糖低于140mg/dl（7.8mmol/L），则说明患者胰岛素释放不被低血糖抑制，可能患有胰岛素分泌瘤。1型患者除空腹水平很低外，糖刺激后胰岛素水平仍很低，呈扁平曲线，2型患者空腹水平可正常或偏高，刺激后呈延迟释放。糖刺激后如胰岛素水平无明显上升或仍低平，提示 β 细胞功能低下。
C-肽（C-P）与胰岛素系从胰岛素原等分子分裂而成的肽类物，凡能刺激或抑制胰岛素分泌的物质，也同样能刺激或抑制C-肽的分泌，C-肽不受肝脏酶灭能，仅受肾脏作用而排泄，在周围血中半衰期长，且C-肽与胰岛素无交叉反应，不受胰岛素抗体所干扰，也不受外来胰岛素注射的影响，尿C-肽与血C-肽浓度有较好的相关性，故近年来已利用测定血C-肽浓度或24h尿排泄量以反映 β 细胞分泌功能。用放射免疫法测定正常人血清C-肽为0.7-2.0μg/L，正常人尿C-肽为74±26μg/L，1型患者仅为1.1±0.5μg/d，2型患者为24±7μg/d，每日C-肽的排出量相当于胰岛素分泌量的5%，而胰岛素排出量仅占0.1%。
可用葡萄糖（75g）、胰高血糖素、磺脲类降糖药物等刺激物来刺激 β 细胞分泌。取血时间同胰岛素释放试验。正常人口服葡萄糖或标准餐后峰值出现的时间与胰岛素基本一致，比基础值升高4-6倍。若行胰高血糖素试验，则在晨空腹时静脉注射胰高血糖素1.0mg，于注射前及注射后5、10、20、30min各取血测C-肽和血糖水平，C-肽峰值上升1.5-4倍。C-肽释放试验在糖代谢中的意义与胰岛素释放试验相同，且对于胰岛素治疗过程中的1型糖尿病鉴定 β 细胞功能有独到之处。
胰岛素原（pro-INS）包括了胰岛素和C-肽两部分，为胰岛素和C-肽未裂解之前的前身物，具有双重免疫活性。在生理情况下，完整的胰岛素原分子释放很少，只有在病理情况下胰岛素原明显升高。糖尿病人尤其是刚发现的并伴有肥胖的老年型病人。1型糖尿病患者由于胰岛 β 细胞中成熟的胰岛素已近耗竭，而新合成胰岛素原还未等转变成胰岛素就释放入血，则引起高胰岛素原血症。空腹状态下，血浆胰岛素原正常成人为<25ng/L（ <3pmol/L）。
胰高血糖素（GL）由人体胰岛 α 细胞分泌，与胰岛素相互调节，是体内稳定血糖的主要因素之一。正常情况下血糖升高时GL降低，反之低血糖时使其升高。无论1型或2型糖尿病人，在代谢控制差、酮症酸中毒及高渗性昏迷时空腹GL均增高，为胰岛素缺乏，β 细胞缺陷所致。利用放射免疫法测定，空腹血浆正常参考值为70-180ng/L。
利用胰高血糖素可使肝脏糖原分解、血糖升高的作用，给予试者空腹肌肉注射胰高血糖素1.0mg注射前及注射后的15，30，45，60，90，和120min分别取静脉血，同时测血糖和胰岛素水平。正常人肌肉注射胰高血糖素后，血糖可上升50-100mg/dl（2.78-5.55mmol/L），峰值出现于45min左右，2h血糖恢复正常；胰岛素分泌高峰与血糖一致，峰值50-100mU/L；糖尿病患者血糖上升幅度高于正常人，并持久不恢复；胰岛细胞瘤患者，血糖高峰可提前出现30min，1h血糖迅速下降，并出现明显的低血糖反应；胰岛素分泌约为正常人的2倍。
生长抑素（SS）在体内有5%由胰岛 δ 细胞（D细胞）分泌，70%由胃肠道黏膜D细胞分泌，25%存在于下丘脑和脑的其他部位。目前已知SS对糖尿病的影响为可抑制胰岛素、胰高血糖素、胰多肽的分泌，产生高生长抑素血症，很可能与胰岛素抑制高血糖素介导的生长抑素分泌功能衰竭有关，有待进一步研究。用放射免疫方法测定，空腹血浆正常参考值为10.1+7.2ng/L，餐后15min明显升高，餐后60min达高峰，平均为基础水平3倍以下。
糖基化血红蛋白（GHb或HbAl）是红细胞生命120天内糖类与Hb不断缩合的产物，其值代表前4个月的不同时期的血糖总水平，但以1-2个月为最佳反映时间。故对高血糖特别是血糖或尿糖波动较大的患者，可作为长期控制良否的评价或监测指标。许多研究证实血糖值与GHb值呈明显相关。
胰岛素实验是和 OGTT实验同步进行的实验，它们两项检查标本的留取完全一致，只是检测项目为INT，测试的是人胰岛素分泌水平；是向人体内注入一定数量的胰岛素，观察血糖的变化程度与特点，了解病人对胰岛素的敏感性。正常人于静脉注射胰岛素（0.1μu/kg体重）后15-30min，其血糖浓度比空腹时下降50%；在60-90min内应恢复到空腹血糖水平。1型糖尿病其病理生理变化为INS分泌不足，INS释放曲线呈低水平；2型糖尿病在糖尿病早期不一定表现INS绝对量的缺乏，且常可含量增高，可能由于某些拮抗物造成组织对INS不敏感而使血糖下降缓慢。
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