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心源性休克的西医治疗

发布时间：2011-07-13 13:59:57作者：百年养生网出处：百年养生网

心源性休克属危急重症，病死率极高，应采取积极的措施进行救治。应予平卧位，抬高下肢，吸氧，心电监护；尽快建立静脉输液通道，纠正低血容量和心律失常；应用血管活性药物和激素；纠正酸中毒和水电解质紊乱；防治脑水肿和肾功能衰竭；针对病因治疗，若急性心肌梗死合并休克者，可根据情况进行介入治疗。

不同的药物有其不同的适用范围，临证时应根据病情的需要恰当选用药物，其药物用量也应视病情而定。心源性休克病情危重，病死率极高，应建立重症监护，密切注意病情的变化，积极进行抢救，以防出现不测。

心源性休克时血容量不是绝对减少，就是相对减少，所以治疗休克需要补充血容量。血容量补充多少视中心静脉压（ＣＶＢ）监测结果来定。ＣＶＢ正常值为４～１２ｃｍＨ２Ｏ，如低于５ｃｍＨ２Ｏ，提示有低血容量存在；低于１０ｃｍＨ２Ｏ，即可考虑补液。可酌情选用人血白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐或５％葡萄糖注射液。若ＣＶＢ已超过１２ｃｍＨ２Ｏ，而动脉血压仍未升高，提示心排血功能差而静脉又有淤血。液体补足后的指标有：①收缩压在１００ｍｍＨｇ以上；②脉压在３０ｍｍＨｇ以上；③尿量增多在３０ｍｌ／ｈ以上；④ＣＶＢ在６～８ｃｍＨ２Ｏ之间。

多巴胺是目前常用的拟交感类升压药，对心肌梗死并发心源性休克常列为首选药，在中等剂量时即可增加心肌收缩力、心排血量，扩张肾、脑和冠状动脉，改善心、肾功能；多巴酚丁胺为新型拟交感药，能增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔嵌压。但合并快速心房纤颤者，因该药可加快传导，使心率增加，故不宜应用；多巴胺常与多巴酚丁胺或间羟胺合用以增强疗效。

硝普钠对体循环小动脉及静脉床均有扩张作用，在ＡＭＩ合并心源性休克时，可增加心排血量，减少心室充盈压。使用前应先用升压药将血压升至１００ｍｍＨｇ左右，或与多巴胺同用以免血压降低；酚妥拉明可引起反射性心动过速，近年来已不常用；硝酸甘油容易引起血压降低，其治疗心源性休克的价值尚难肯定，一般宜与正性肌力药物或辅助循环合并应用。

主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）适宜于心源性休克，尤其是急性心肌梗死引起的心源性休克。ＩＡＢＰ治疗通过提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左室后负荷，增加心搏量而收到良好的效果。但有明显主动脉反流、主动脉夹层和出血倾向者不宜应用。

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