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先天性肌性斜颈的治疗

发布时间:2011-12-21 18:00:33作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:颈部疾病

先天性肌性斜颈的治疗,一般有两种方法。

(1)保守疗法:

适用于生后至8个月内的患儿,其包括热敷,卧床固定,手法牵引及按摩等。这里主要介绍按摩,本法作用在于疏通经络,行调气血,消结化癖为主,辅以补益脾肾,调节肌肉,强筋壮骨。具体手法如下:

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①患儿取仰卧位,施术局部皆先涂万花油或滑石粉,继而医者左手托其颈部,右手食、中指及无名指并拢,沿胸锁乳突肌处自上而下按托5-7次。目的是使颈部放松,以利操作。

②医者用多指捻揉胸锁乳突肌数次,继再拿揉以肌腹为主,反复施术,力量由轻到重。之后改用拇指揉胸锁乳突肌的起止端深部,最后点揉风池。

③医者用拇指于胸锁乳突肌挛缩处作前后方向的横向拔筋法,反复数十次,要求由浅入深,力量适度。

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④医者以拇食二指拿住硬块,作两侧上下来回捻揉,并提起数次。

⑤医者用一手将患儿头部后仰并推向健侧,另一手扶住患侧肩部牵拉数次,然后用扶肩之手的小鱼际于患侧颈部作快速滚法,以使局部皮肤潮红为宜。

⑥最后让患儿取舒适位,医者以双手多指拿揉双肩,并对患侧面部作适当揉法,本法隔日一次,每次15一20分钟。

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(2)手术疗法:

适用于保守疗法失败者或斜颈明显,脸部尚无畸形;或已有畸形,年龄在半周岁以上12周岁以下者;对颈椎无器质变化,脸部畸形不严重,年龄在12周岁以上者,亦可考虑行手术矫正;但对年龄较大即12周岁以上而合并严重脸部畸形者,此又无改善的趋势,既使斜颈矫正后,颈面部畸形一般更为突出,外观效果不良,故尔当慎勿行手术矫正。

手术方法有胸锁乳突肌部分切除术和胸锁乳突肌全切除术两种,但以后者为好,兹介绍如下:

①术前准备:术前应分别预制石膏帽及石膏背甲,制作前需对患者实际量取所要求的尺寸大小等进行制作,不得忽视,粗心大意,以免影响手术矫正效果。

②手术切口:对切口部位和形式,应考虑到不影响美观,采取两个切口,一为纵切口长约2cm,从乳突尖沿胸锁乳突肌向下延长;一为横切口长约3cm,位于锁骨上窝肌键止点处。幼年患者安排横切口时,最好于锁骨上1-2cm,以免瘫痕下移影响美观。

③操作方法:于锁骨内1/3上方作横切口,切开颈阔肌,露出胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头,分离其周围软组织,注意避免损伤锁骨下静脉。切断该两个头,然后将该肌远端提起,仔细向上游离,切勿损伤颈总静脉。若肌肉与颈总动脉鞘粘连,则应连同颈总动脉鞘一并切除,分离至上1/3时,应注意保留自内上斜向后下的副神经,乳突下方作斜切口,在乳突之抵止部切断肌肉,并将肌肉取出。术中仔细结扎止血。切除胸锁乳突肌后立即由麻醉医生将头部旋转向矫正的位置,检查有无紧张的纤维带,若有应切除。

④术后处理:麻醉清醒后让其患侧耸肩,检查有无副神经损伤。术后9天左右,在站立位穿戴好预制的石膏帽和背甲。将面部旋向患侧并略低,枕部旋向健侧肩峰,使患侧的乳突和胸锁关节二者间的距离保持在最大限度,并用石膏绷带和两根木棍将石膏帽和背甲连接在一起,健侧木棍放在背甲的前方,患侧木棍放在背甲的后方。约4-6周去掉石膏帽和背甲练习活动。

妇产科医生或助产士对初生儿尤其是难产和臀位产的初生儿,应注意检查其颈部有无肿物,以便早期发现,早期治疗,避免畸形进展。

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