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20240314养生堂视频和笔记:陈罡,糖尿病肾病,蛋白尿,肌酐,胆固醇

发布时间:2024-03-29 08:08:47作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:养生堂视频养生堂2024视频全集

本页提供2024年3月14日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是陈罡。主题是《世界肾脏日特别节目-控好血糖也挡不住的糖肾》。主要介绍如何识别糖肾,糖尿病患者的血压控制目标是多少,2型糖尿病患者体重管理专家共识等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。

陈罡:北京协和医院肾内科副主任医师。

李明喜:北京协和医院肾内科主任医师。

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吴海婷:北京协和医院肾内科主任医师。

肾脏是我们人体的清洁工厂,它能够把我们体内的毒素排出去,把有用的东西留下来。

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏疾病,它是糖尿病微血管并发症的一种。

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糖尿病肾病的特点有以下三个。

1、确诊前可能就存在

7%的患者在初次确诊糖尿病时就已经存在。

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很多病人在确诊为糖尿病之前就有高血糖的状态,所以在他第一次确诊时,其实高血糖已经损害肾脏有一段时间了。

2、总发病人数多

糖尿病肾病的总发病人数约占糖尿病患者的30%。

肾脏的毛细血管网有很强的过滤功能,当高血糖等异常状态破坏毛细血管网时,蛋白质就会从血管漏到尿里,叫做蛋白尿。

早期的时候是微量蛋白尿(30-300mg/24h),如果持续发展,就会变成临床的显性蛋白尿(>300mg/24h)。

所以高血糖和糖肾息息相关,高血糖会损害肾,出现微量蛋白尿等早期症状。

3、其他因素影响

很多病例告诉我们,即使控制好血糖,也会发生糖肾!

其实很大的原因在于有多种糖肾的危险因素,如血糖、高血压、超重及胰岛素抵抗,高血脂共同作用的结果。

所以我们单单只关注血糖的变化是不够的,还要控制好其他因素的风险。

那么如何识别糖肾?出现以下两个症状,说明糖肾已经造访!

1、蛋白尿

尿中泡沫增加,而且长时间不消失,也是糖肾的一个常见现象。

2、水肿

水肿往往会在下肢出现,有些人还会出现眼睑的浮肿。

所以早上起来发现眼睛有点肿,下午走着走着发现腿有点肿,都是糖尿病肾病患者发展到一定阶段后容易出现的一个现象。

小贴士:

24小时蛋白尿的检测方法:早上起床后,排空早上第一次尿液;从第二次排尿开始,直到第二天第一次尿全部留下。

专家给出了一份建议,包括糖尿病患者的血压、血脂、体重要求等。

一、降压

高血压会促进糖尿病进展,所以糖尿病患者平常需要控制好血压。

1、血压要降至130/80mmHg

专家告诉我们,很多病人同时患有糖尿病和高血压,一方面是因为这两个疾病易发病的人群都是中老年人,另一方面是因为高血糖本身就会促进高血压的发展。

当身体里的血糖值很高时,血糖会通过肾小球滤过到原尿里面去。

当我们的身体感受到原尿中有很多葡萄糖漏出来的时候,就会吸收葡萄糖来保存身体的能量,同时也促进了盐的吸收,就更容易导致高血压。

当血压升高,不断压缩肾的血管,导致血管壁增生,血管狭窄,肾脏供血减少就会硬化,最后萎缩。

因此,我们在控制血糖的时候一定也要控制血压,专家建议我们要把血压控制在130/80mmHg以内。

注意:脑梗、下肢动脉闭塞病人等特殊人群的血压控制须遵医嘱!

2、重视血压的异常波动

我们的血压在一天之内有波动,例如10-20毫米汞柱都是正常的。

但如果您发现血压波动非常大,例如从130mmHg跳到170mmHg、180mmHg,以及收缩压达到了130mmHg、140mmHg,那就要第一时间去医院看看了!

3、服用降压药的同时要关注肌酐

对于同时有糖尿病和肾病的病人,医生一般会给我们开普利类和沙坦类的药物,因为它们可以双管齐下,既不伤肾又能降压。

正常情况下,肾小球运作会把肌酐排出去,把大部分尿蛋白留在身体里,但是当血压变高时,尿蛋白就会被过多地排出去,造成蛋白尿。

于是我们会服用降压药帮助减少蛋白尿,与此同时肌酐也会减少排出,体内的肌酐水平就会升高。

血肌酐正常值

图:血肌酐正常值

所以,当我们吃了降压药之后,血肌酐变化幅度在30%左右(100变130)是正常的,如果吃了药之后幅度超过50%(100变150),那么说明这个药物对我们来说是不适合的。

二、降脂

除了控制血压,也要控制血脂!

1、减重:BMI<24kg/?

体重指数(BMI)要控制在小于24kg/?。

糖肾患者是代谢性疾病(三高)高发的人群,但我们常常容易忽略体重这个要素。

肥胖会导致高滤过,大大增加肾脏的负担。

肥胖人群可能血脂水平也高,容易让身体处于炎症状态,损害肾脏。

高血脂导致的动脉粥样硬化,也会损害肾脏动脉。

所以,糖尿病患者也要积极控制体重,减少发病风险!

小贴士:《2型糖尿病患者体重管理专家共识(2022版)》告诉我们:

限制能量平衡膳食:每日热量摄入平均要降低30%-50%。

间歇性禁食:5+2断食。一周5天正常进食,有两天把摄入量减少到1/4,这两天不要挨在一起。

2、定期查血脂

专家建议我们,糖尿病患者需要3个月到半年查一次血脂。

糖尿病患者不光要关注血糖,还要关注血压、血脂、体重等因素。

专家给了我们这张表,大家可以对照着调整一下自己的健康管理目标。

血糖:空腹4.4~7.0mmol/L,餐后要小于10.0mmol/L。

糖化血红蛋白A1c:要小于7.0%。

血压:小于等于130/80mmHg。

总胆固醇:小于4.5mmol/L。

甘油三酯:小于1.7mmol/L。

低密度脂蛋白胆固醇:一般要小于2.6mmol/L;同时有动脉粥样硬化心血管疾病人群要小于1.8mmol/L。

体重指数:小于24.0kg/?。

https://item.btime.com/27qvcd7k16q4d1qumh0vil5hg5b

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