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蛛网膜下腔出血的西医治疗

发布时间：2011-07-15 18:18:54作者：百年养生网出处：百年养生网

治疗蛛网膜下腔出血的基础原则与脑出血大致一样，不过防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛也是治疗该病的关键，钙通道阻滞剂如尼莫地平能有效防治脑血管痉挛，手术除去病因治疗是最重要的治疗。

加强护理，密切注意病情的变化，保持安静，绝对卧床休息４～６周，避免用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等。

降低颅内压，减轻脑水肿，降低并控制血压；应用抗纤溶药物预防再出血；应用钙通道阻滞剂防治脑血管痉挛。

重视对症处理和支持疗法，若有必要可行手术治疗。

蛛网膜下腔出血病人要绝对卧床休息４～６周，防止情绪激动，避免用力排便、咳嗽、喷嚏，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。血压过高者应谨慎降压，有高血压病史的病人血压不宜降得过低。应重视对症处理和支持疗法，并注意保持脑细胞功能和并发症的治疗。

以上介绍的只是临床常用的治疗蛛网膜下腔出血的药物处方，蛛网膜下腔出血的病情是千变万化的，其治疗用药较多，临床中应根据病情的需要恰当选用，方能取得好的临床疗效。头痛烦躁明显时可给予止痛、镇静药物，可待因仅在一般止痛药无效的剧烈头痛病人中应用，在颅内压较高或呼吸不规则时禁用吗啡、盐酸哌替啶，同时应加强防治脑水肿以降低颅内压，主要应用甘露醇、呋塞米、复方甘油果糖等。

原则上用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂，目的在于阻止凝血块的溶解，防止再出血。静脉滴注止血药至少３周，病情缓解后继续口服止血药，维持２周左右。当然目前对应用６?氨基己酸、止血芳酸、立止血等止血剂尚有争论，但对出凝血障碍引起的蛛网膜下腔出血患者较有价值。

蛛网膜下腔出血病人脑血管痉挛的发生率高达７５％，发生的高峰时间是在出血后第３天到第１４天之间，应用钙通道阻滞剂尼莫地平可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致的缺血并发症。有人主张尼莫地平口服剂量宜大，可每次６０ｍｇ，每４小时１次，但应注意其不良反应有头晕、嗜睡和消化道症状等。

对放脑脊液疗法，应严格掌握适应证，并密切注意病情变化。腰穿放脑脊液时，宜每次１０～２０ｍｌ，每周２次，可减少迟发性血管痉挛和降低颅内压，但应避免诱发脑疝、颅内感染和再出血。

祛除引起蛛网膜下腔出血的原因是治本之策，对于动脉瘤或动静脉畸形者，在造影同时可行血管内介入栓塞治疗，必要时进行手术治疗，以根除病因，防止复发。

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