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左心室肥厚,肾功能不全,外周动脉粥样硬化患者,选用降压药原则
发布时间：2021-11-03 16:44:26作者：百年养生网出处：百年养生网
左心室肥厚,肾功能不全,外周动脉粥样硬化患者,选用降压药原则
左心室肥厚是由于动脉血压长期升高引起左心室后负荷增加所致。
左心室肥厚是心源性猝死、心肌梗死、卒中和其他心血管事件发生的主要独立危险因素。
减轻体重、减少钠盐的摄入和除直接血管扩张药（如肼屈嗪等）以外的降压药，均可以减少左心室重量和室壁厚度，逆转左心室肥厚。
一项男性高血压患者的研究显示，利尿药和ACEI类降压药比其他药物更能减轻左心室肥厚。
肾功能不全患者选用降压药原则：
延缓肾功能不全最重要的方法是将血压降低到130/80毫米汞柱以下。
已经证实，ACEI和ARB类降压药均有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。
ACEI或ARB类降压药仅可使血肌酐水平较服药前水平升高35%，因此，除非有高钾血症出现，否则不应停药。
存在严重肾病时，噻嗪类利尿药的作用不显著，需增加袢利尿药的剂量并联合应用其他类药物。
肾功能不全的患者禁用保钾利尿药。
外周动脉粥样硬化患者选用降压药原则：
高血压是引起颈动脉窦硬化和周围动脉粥样硬化性疾病（如间歇性跛行）的主要危险因素。
可能是因为血压升高使某些特定部位（如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉）的硬化加速，导致局部动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。
下肢动脉粥样硬化可引起下肢缺血，表现为疼痛、跛行，高血压可使这种危险性增加3倍。
高血压还可使机体对缺血损伤的恢复性反应降低。
一般认为，合并外周动脉粥样硬化疾病的高血压患者可使用各类降压药，但同时应严格控制其他危险因素并服用阿司匹林。
严重的周围血管疾病患者禁用芦受体阻滞药，因其可能使血管辽受体的兴奋性更高，反而加重外周血管病变。
单纯收缩期高血压患者选用降压药原则：
越来越多的证据表明，收缩压是较舒张压更为显著的心血管事件预测指标。
因为单纯收缩期高血压增加左心室的后负荷，导致左心室肥厚，增加心肌耗氧量，改变冠状动脉的血流灌注及分布，降低了应急状态的冠状动脉储备，同时脉压增大可以加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，容易诱发心脑血管事件。
对于60岁以上的患者，收缩压和心血管危险呈正相关，而舒张压和心血管危险呈负相关。
最新研究表明，高龄老年（超过80岁）高血压患者使用吲达帕胺和ACEI类降压药培哚普利将收缩压降至<150毫米汞柱，比不用药显著减少脑卒中的发生，降低病死率。
单纯收缩期高血压患者，宜采用以噻嗪类利尿药或长效二氢吡啶类钙拮抗药为主的降压治疗，以降低心、脑血管疾病的发生，尤其是显著减少脑卒中的发生率。
但老年单纯收缩期高血压比较难以控制，收缩压容易大幅度波动，常常需要联合使用2种或多种不同类型的降压药。
经科学研究推荐首选利尿药或长效钙拮抗药，必要时可联合使用ACEI或ARB类降压药。
研究表明，ARB类降压药氯沙坦与利尿药合用对单纯收缩期高血压效果较好。
老年人由于各脏器功能减退，对药物耐受性和敏感性下降，再加上经济原因，使得患者在降压药的选择方面受到很多限制。
但是老年患者要注意，还是应该以治病为首要原则，配合医生选择适合自己的降压药。
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