抗动脉粥样硬化的药物类型,他汀类药物有哪些以及不良反应

所在栏目：胡大一

抗动脉粥样硬化的药物类型,他汀类药物有哪些以及不良反应

抗动脉粥样硬化治疗是所有治疗中的核心。目前研究表明对动脉粥样硬化有明确作用的药物为他汀类药物。血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素受体拮抗药(ARB)也有一定作用。

ACEI主要有：卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、苯那普利(洛丁新)、西拉普利、赖诺普利、群多普利等。药名以“普利”结尾。

ARB主要有：氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦、坎地沙坦等。这类药的药名以“沙坦”结尾。

血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素受体拮抗药(ARB)两类药作用类似，故将其放在一起叙述。这两类药可以降低血压、减轻心脏负荷，防止舒张功能障碍，减少心脏扩大。

此外，它们还有一重要作用，即可以抑制动脉粥样硬化的形成。研究显示，肾素 血管紧张素系统及其主要活性物质血管紧张素Ⅱ，在动脉粥样硬化发生发展过程中有重要作用。血管紧张素Ⅱ可引起血管调节紊乱、细胞增殖及血管肥厚、炎症反应等，而导致或加速动脉粥样硬化的形成，因此阻断肾素 血管紧张素系统就成为抗击动脉粥样硬化的靶点。

ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，ARB则可直接作用于血管紧张素Ⅱ的受体，而抑制上述过程的发生和发展。

最新发布的治疗指南，将ACEI用于治疗大多数冠心病，特别是合并糖尿病、高血压病、心功能不全的冠心病患者。ARB可用于ACEI不能耐受的患者。

ACEI的副作用少见，干咳为最主要的副反应，其他不良反应还有血钾升高、低血压等。偶见相关的神经性水肿、皮疹、味觉异常、粒细胞减少、蛋白尿和肾功能衰竭等。对于ACEI不耐受的患者可考虑应用ARB，ARB与ACEI效果相当，而安全性和耐受性较好，也很少引起咳嗽。主要不良反应有头痛、头晕、疲劳和腹泻等，发生率低。

怀孕妇女、高血钾患者和双肾动脉狭窄的患者不能使用ACEI和ARB。使用ACEI和ARB宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，以防引起“首剂低血压反应”。

常用的他汀类药物有：洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。

常用起始剂量为：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀为每次20~40毫克，阿托伐他汀为每次10~20毫克。

他汀类药物是应用广泛的降胆固醇药物，但越来越多的研究表明其在抗动脉粥样硬化的形成和发展方面也发挥着重要作用，而这一作用与他汀类药物的降脂作用无关。他汀类药物抗动脉粥样硬化的机制主要包括改善血管内皮功能、抗炎、抑制平滑肌细胞的迁移和聚集、诱导平滑肌细胞凋亡、稳定斑块和预防血栓。

他汀类药物在冠心病的各级预防中都起着重要作用，对于延缓动脉粥样硬化进展、稳定斑块、防止急性冠状动脉事件发生和防止经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄有重要意义，大大改善了冠心病患者的生活质量和预后。他汀类药物和阿司匹林一样已成为冠心病防治中的一线药物。

大多数人对他汀类药物的耐受性良好，通常只有0.5%~2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高，且与剂量有关，减少他汀类剂量常可使升高的转氨酶下降。胆汁淤积性肝病和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证，然而，并无确切的证据表明他汀类药物会加重肝病。

此外，他汀类药物对乙型肝炎和丙型肝炎引起的慢性转氨酶升高患者的预后并无影响。对于脂肪肝患者，经他汀类药物治疗高脂血症后，还可能使原先升高的转氨酶下降。较少数患者可发生致命的横纹肌溶解症，因肌肉坏死释放大量肌红蛋白，堵塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。

在某些情况下，他汀类药物可能引起肌病。可有肌肉疼痛或关节痛，伴肌酸激酶升高。另有一些患者可有轻至中度的肌酸激酶升高，而无明显的肌肉不适。

应用他汀类药物应注意监测肝功能，应注意有无肌肉触痛、压痛或疼痛等。若有肌肉触痛、压痛或疼痛，应去医院检测肌酸激酶。