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上消化道出血的临床表现

发布时间:2011-11-17 06:18:27作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:腹部疾病

上消化道出血的临床表现,一般取决于病变性质、部位和失血的量与速度。呕血与黑便是最常见的临床症状,发生于幽门以下的出血一般为黑便,幽门以上的出血往往发生呕血。如出血量较少,血液在胃内存留未引起呕吐,待全部向下排出时,可呈黑便或柏油便;相反,如出血量较大,出血部位在幽门以下,但由于血液反流入胃亦可发生呕血。有呕血者往往发生黑便,有黑便者不一定发生呕血。

关于呕血、便血的性质取决于血液与酸性胃液作用和在肠道内停留的时间长短,如食管静脉曲张破裂,出血急骤,出血量较大,血液在胃内停留时间短,则呕出者为鲜红或为暗红色血块;反之,出血量较少,血液在胃内停留,与胃酸充分作用后,呕出者常为黑褐色或咖啡样。

上消化道内的血液下行,经过肠道细菌作用,血液中的铁变为硫化铁,则为黑便,但在突然大量出血、肠蠕动亢进、血液快速下行的情况下,虽出血部位较高,仍可排出暗红色或鲜血便。通常情况下,胃及十二指肠溃疡出血速度快而量多,则表现为呕血及黑便;如速度较慢,则为黑便或仅隐血试验阳性;如大量快速出血而强烈刺激肠道蠕动,也可以便鲜血。胃溃疡并发的出血,呕血与黑便的机会均等,十二指肠溃疡并发的出血,黑便比呕血出现的机会多一倍。

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发热也是上消化道出血常有的症状,一般来说,中等以上的上消化道出血,由于血液蛋白质分解产物吸收、贫血和血容量减少等因素,于24h内多出现38.5℃以下的发热,若非继发感染或反复持续出血,发热多于3~5日内消退。

上消化道出血所表现的全身症状随出血的量和失血速度而异,少量慢性出血常有头晕乏力等症状,急性大量出血可有头晕眼花、心悸乏力、口渴恶心、面色苍白、四肢厥冷、脉搏加快等症状,危及患者的生命。24h消化道出血量>10ml,大便隐血可出现阳性;出血量>60ml,可发生黑便。短时间内上消化道出血量>250ml,可发生呕血。出血量<500ml,循环血容量可很快为脾储血、组织液所补充,而不出现症状,当出血失血量>500ml时,可出现症状。失血量>全身血容量的15%(约700~800ml)可引起口渴、贫血、头晕、软弱无力、血压下降。大量出血(>1000ml)可引起血压下降,组织器官急性缺血、缺氧而出现心悸、口渴、烦燥、尿少、皮肤苍白湿冷、晕厥、休克等。

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