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化脓性骨髓炎概述

发布时间:2011-12-22 18:06:13作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:背部疾病

化脓性骨髓炎是指由化脓菌引起的骨髓、骨质和骨膜的化脓性炎症。化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。

致病细菌及感染途径

急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌,约占75%,其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌,偶有大肠杆菌、缘脓杆菌和肺炎双球菌等、感染侵入骨内的途径可有三个方面:①血源性感染,细菌从体内其他感染灶,通过血运播散到达骨组织,在身抵抗力差的情况下发生骨髓炎,此即为血源性骨髓炎。②创伤性感染,细菌从伤口侵入骨组织或因穿透性损伤到骨组织,也可由手术伤口感染,直接累及到骨组织,造成骨的感染。这种情况多见于软组织损伤较重,伤口污染的病例。③直接蔓延,从邻近的化脓性病灶直接蔓延至骨组织。

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(1)感染部位:

血源性骨髓炎好发于长管状骨,下肢发生率最高,占80%以上,其中以胫骨两端,股骨下端多见,其次为肪骨及尺挠骨等,脊柱、骼骨和其他骨骼也可发生。

(2)病理变化

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早期病灶细小,该处明显充血,水肿及多量中性白细胞浸润,以后取决子病菌毒力强弱及机体的抵抗力,病变发展情况有三种可能,一为机体抵抗力强,病变周围组织反应强烈以致感染被控制,病菌被消灭而痊愈;二为病菌毒力较强,或机体抵抗力较弱,致感染呈慢性经过,或形成Brodie脓肿;三为炎症范围迅速或逐步扩大,最早炎症在骨髓腔内扩展,可以在很短时间内使骨干的髓腔充满脓液,同时由于骨质的坚硬性,炎症渗出物不断增多至髓腔内压力升高,炎症可扩延及骨皮质Have:管及Voekmann管,可见Have:管内及血管周围有大量中性白细胞浸润。

以后炎症进展情况常与骨皮质的厚度及骨膜的致密度有关。如在幼年期骨皮质较薄,则炎症很易扩展及透过骨皮质而累及骨外膜下,骨髓内松质骨也可大部坏死溶解。骨皮质坏死不明显但当骨外膜下炎性渗出物增多后,可挤压骨膜内骨皮质滋养血管,引起骨膜下骨皮质的坏死,若炎症渗出物包绕骨干大部分,引起整段骨干的骨皮质坏死,形成管状死骨乒若骨膜下脓液浸润较局限,可引起块状骨皮质局灶性骨外层坏死。其后骨外膜由于炎症刺激而血管数量增多,骨膜下形成新生骨质。往往新生骨形成量较多,可完全包绕死骨,称为骨枢,骨壳早期质较软,血管丰富,容易与其下的死骨分离。骨壳表面就可见有孔道,脓液从此逸出则扩延至软组织内,引起软组织内脓肿形成,甚成延及皮肤并穿破形成脓性窦道。

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